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[의학, 약학][의학] 심근경색[Myocadial infaction]에 관해서

Myocardial  Infarction

관상동맥의 구조

정 의

관상동맥 폐쇄 -` 심근의 혈액 공급 중단

심근의 국소적인 괴사

병 태 생 리

심장에 혈류 감소 무산소 대사 ATP 소모, 젖산 생성(산성환경) 심근전도 장애 부정맥을 유발, 수축력 감소 자율신경계 보상기전 : 심박동수증가 심근의 산소공급과 산소요구 사이에 불균형 상태 심화 심근의 허혈 35~45분 이상 지속 심근의 불가역적 세포손상과 괴사 초래

가장 흔한 발생부위 : 좌심실 전방

- 관상동맥의 좌전하행가지부위 의 혈행장애

: 전벽의 심근경색

- 관상동맥 오른쪽가지가 폐쇄

: 심장 아래쪽 벽의 심근경색

원 인

만성 죽상경화증 -` 관상동맥 폐쇄

기타: 색전, 혈전, 쇼크. 출혈

고지혈증

고혈압

흡연

당뇨

비만 (운동부족)

남 ` 여

기타: 관상동맥질환의 가족력, 스트레스

위험 요인

임상 증상

Chest Pain

- 심한 분쇄성 통증이 일정한 강도로 나타남.

- 휴식이나 nitroglycerin으로 완화되지 않음.

- 한쪽 팔, 양 팔, 목으로 방사

Dyspnea

- 심근경색 -` 좌심실부전, 폐 울혈 -` 호흡곤란

Sweating

- 미주신경 반사 -` 발한, 오심, 구토

- 심장 펌프 기능 장애

-` 심인성 쇼크로 인한 발한 증상

흉통의 감별진단

Angina

MI

pain

Duration

짧다(2~5분)

길다(30분이상)

Intensity

Moderate

Severe

방사

왼쪽 팔로 방사

왼쪽 팔, 등 턱 방사

NG 반응

(+)

(ㅡ)

원인

스트레스, 운동

이유 X, 이른아침

resting시

Pain 소실

Pain 지속

Serum cardiac marker

(ㅡ)

(+)

EKG

T파 역전 : 심근의 허혈

ST분절 상승, 하강 :

- 상승 -` 급성심근 허혈에서 심근경색으로 진행

- 하강 -` 혈류의 흐름 회복, 심근경색으로 진행

비정상 Q파 : 심근의 괴사

혈액검사

CK(creatine phosphokinase)

특이 소견이 아님 : 근육손상 시에도 상승

CK-MB :심장에 특이성이 높다!

Myoglobin

빨리 상승되고, 빨리 소변으로 배출됨

조기진단이 가능하지만, 삼장에 특이성은 부족함

Troponin (cardiac-specific troponin-T/I(TnT/I))

CK-MB보다 중요한 징후(MI 유무)

병원에 늦게 도착하여 흉통이 소실되었거나 CK-MB가 정상인 환자의 진단에 유용

EKG상 ST-elevation이 없고 CK-MB도 정상인 small MI진단에 유용

재발된 MI의 진단에는 반감기가 짧은 CK-MB나 myoglobin이 더 유용

심근경색 후 혈액 내 효소의 변화

방사선 동위원소 검사 : 심근조사

- Technetium - 99m stannous pyrophosphate : Hot spot

- Thallium 201 : cold spot

양전자 방사 단층 촬영술 (PET)

- 심근 조직의 대사상태와 조직관리를 평가

심초음파 (Echocardiography)

- 심장의 수축과 이완능력(심근의 수축력)을 사정

경식도 초음파검사

- 식도 벽에 영상변환기를 삽입

관상동맥 조영술 (영상)

- 조영제 주입하여 혈관의 구조를 직접 알아보는 방법

기타 진단 검사

정상 심근 관류 영상(Myocardial SPECT)

- 내과적 치료 -

위험 인자 조절 치료

약물 요법

- 외과적 치료 -

관상 동맥 측관술

관상 동맥 성형술

(풍선, 스턴트, Laser ablation rotab

[문서정보]

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자료제목 : 의학, 약학 다운로드 의학 다운로드 심근경색Myocadial infaction 다운로드 에 관해서

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